# Hafif inmede pıhtı çıkarma 90 günü değiştiriyor

- Kaynak: https://kafa1milyon.com/yazi/hafif-inmede-pihti-cikarma/
- Yayın: 2026-10-28
- Bölüm: Bilim
- Yazar: kafa1milyon
- Etiketler: inme, trombektomi, endovasküler tedavi, büyük damar tıkanıklığı, MILD-MT

> MILD-MT denemesinde hafif inme geçiren ve büyük damar tıkanıklığı olan hastalarda pıhtı çıkarma, 90. günde bağımsız yaşam oranını yüzde 50'den 69,4'e taşıdı.

---
İnmede karar bazen dakikalar içinde veriliyor. Hasta konuşabiliyor, kolunu bacağını az da olsa oynatabiliyor, NIHSS puanı düşük geliyor. Bu tablo "hafif" diye etiketleniyor. Ama anjiyoda büyük damar tıkanıklığı varsa, birkaç saat içinde hızla kötüleşme riski devam ediyor.

Bu gri alan için en net veri, 2026 sonunda NEJM'de yayımlanan MILD-MT denemesinden geldi.[1] Çalışma, hafif klinik tabloya rağmen ön dolaşımda büyük damar tıkanıklığı olan hastalarda trombektomi artı medikal tedaviyi, yalnızca medikal tedaviyle karşılaştırdı. Birincil sonlanım noktası 90. günde modifiye Rankin skoru 0-1, yani hastanın günlük yaşamına büyük ölçüde bağımsız dönebilmesiydi.

- MILD-MT'de 90. günde mRS 0-1 oranı trombektomi kolunda yüzde 69,4, medikal kolda yüzde 50 oldu.
- Semptomatik beyin kanaması iki kolda da üçer hastada görüldü, işlem kolunda ciddi prosedür komplikasyonu yüzde 13,2 olarak raporlandı.
- Mesaj tek cümlelik değil: doğru seçilmiş hafif inme hastasında fayda var, ama bu "her hafif inme hastasına işlem" anlamına gelmiyor.
- Karar sürecinde görüntüleme temelli seçim ve merkez deneyimi belirleyici kalıyor.


## Hafif semptom, yüksek risk

MILD-MT çok merkezli, randomize, açık etiketli bir çalışma olarak Çin'de yürütüldü. NIHSS skoru 6'nın altında olan, ön dolaşımda büyük damar tıkanıklığı saptanan, küçük infarkt çekirdeği ve geniş perfüzyon uyumsuzluğu bulunan hastalar alındı. Zaman penceresi semptom başlangıcından itibaren 24 saate kadar uzatıldı. Bu seçim, erken kötüleşme riski taşıyan ama dışarıdan "hafif" görünen grubu hedefledi.

Toplam 304 hasta randomize edildi; modifiye niyetlenen tedavi analizine 300 hasta girdi. Trombektomi artı medikal tedavi kolunda 144, yalnızca medikal tedavi kolunda 156 hasta vardı.[1]

*Görsel: Birincil sonlanımda fark belirgin: 90. günde mRS 0-1 oranı yüzde 69,4'e karşı yüzde 50. Grafik: kafa1milyon.com.*

- **%69,4** — Trombektomi + medikal tedavi kolunda 90. günde mRS 0-1 oranı.MILD-MT, NEJM 2026
- **%50,0** — Yalnızca medikal tedavi kolunda aynı sonlanım oranı.MILD-MT, NEJM 2026
- **2,32** — Birincil sonlanım için olasılık oranı (OR), güven aralığı 1,41-3,81.DOI: 10.1056/NEJMoa2609149


## Etki var, maliyet de var

Etkinlik tarafında tablo güçlü. 90. günde mRS 0-1 oranı trombektomi kolunda yüzde 69,4 iken kontrol kolunda yüzde 50 olarak ölçüldü. Bu fark istatistiksel olarak anlamlıydı. İkincil sonlanımlar da aynı yönü destekledi; 90. günde mRS 0-2 oranı da işlem kolunda daha yüksekti.[2]

Güvenlik tarafında daha dikkatli bir okuma gerekiyor. Semptomatik intrakraniyal kanama 48 saat içinde iki kolda da üçer hastada görüldü. Buna karşılık işlem kolunda ciddi prosedür ilişkili komplikasyon oranı yüzde 13,2 olarak raporlandı. Yani kazanç tek yönlü bir hikaye değil; görüntüleme ile seçilen uygun hastada fonksiyonel fayda artarken, girişimin kendi riski ortadan kalkmıyor.

*Görsel: Etkinlik kazancı yanında işlem yükü de var: ciddi prosedür komplikasyonu işlem kolunda yüzde 13,2. Grafik: kafa1milyon.com.*


## Kliniğe nasıl taşınır

Bu çalışma, hafif inmede trombektomi tartışmasını tamamen kapatmıyor; daha iyi bir eşik veriyor. "Hafif" puan tek başına güvenli bölge demek değil. Damar tıkanıklığının yeri, çekirdek hacmi, kurtarılabilir doku ve merkezin deneyimi birlikte düşünülmeden yalnızca semptoma bakarak karar vermek artık daha zayıf bir yaklaşım görünüyor.

Öte yandan denemenin popülasyonu belirliydi: ön dolaşım büyük damar tıkanıklığı, düşük NIHSS, uygun perfüzyon profili. Bu yüzden sonuçları tüm hafif inme hastalarına otomatik yaymak doğru değil. Farklı sağlık sistemlerinde, farklı etiyoloji dağılımlarında ve daha geniş etnik profillerde benzer etkinin korunup korunmadığına dair ek randomize veriye ihtiyaç sürüyor.

Pratikte bugünden yarına değişecek şey, kapıdan girişte görüntüleme ve nörogirişim konsültasyonunun ağırlığı olacak gibi duruyor. Çünkü bu deneme, "şikayet azsa bekle" yaklaşımının her hastada güvenli olmadığını net rakamla gösterdi. MILD-MT sonuçları 23 Ekim 2026 tarihinde NEJM'de DOI 10.1056/NEJMoa2609149 ile yayımlandı.


## Dipnotlar ve Kaynaklar

1. Liu J, Yi T, Xing P ve ark. *Trial of Endovascular Therapy for Mild Stroke with Large-Vessel Occlusion*. *New England Journal of Medicine*, 2026. DOI: [10.1056/NEJMoa2609149](https://doi.org/10.1056/NEJMoa2609149). 304 randomizasyon, 300 mITT analiz; birincil sonlanım mRS 0-1, 90 gün.
2. JournalFilter özet ve NEJM abstract metni üzerinden doğrulanan ikincil çıktılar: mRS 0-2, Barthel ve güvenlik sinyalleri. Kaynak: [journalfilter.com/neurology/article/42929671](https://journalfilter.com/neurology/article/42929671).

Bu içerik bilgilendirme amaçlıdır; tıbbi tavsiye, tanı veya tedavi önerisi değildir. İnme şüphesinde acil çağrı ve hekim değerlendirmesi esastır.


---

Tamamı ve sesli anlatım: https://kafa1milyon.com/yazi/hafif-inmede-pihti-cikarma/